了解「心臟衰竭」的意思，是先心兒家長重要的一課喔，不然光聽到這四個字就嚇昏倒啦。黑色字是林銘泰醫師寫的，橘色字是我的補充。
【心臟衰竭病童的處置與照護 】
文/林銘泰醫師--2017年四月講座的內容摘要
一、什麼是心臟衰竭🤔
心臟衰竭指的是心臟輸出的血液，沒有辦法應付身體新陳代謝及生長所需，造成孩子出現生長遲緩現象。
生長遲緩就是長不大，沒辦法跟上自己的生長曲線。就像小丸從出生體重的90百分位，一直掉到3百分位。小丸開刀康復之後，現在體重很穩定維持在50百分位喔。
二、心臟衰竭發生原因🤕
1.心臟缺損或狹窄當心臟結構有缺損或有開放性動脈導管時，會讓左心的血液流向右心，使肺部血流量增加，造成心臟負荷過重，產生心臟衰竭。而動脈或瓣膜有狹窄現象時，會使心室的壓力增加，超過一定程度後，心臟無法負荷而產生心臟衰竭。
就是心臟裡面的血流方向亂掉了，導致心臟過勞。小丸的心室中隔缺損VSD就是會這樣。明明已經是比較多氧氣的左邊，因為破洞，才流到比較沒有氧氣的右邊，又多跑一趟去循環，結果肺就要加班，所以就心臟過勞了，這種過勞就叫心臟衰竭。
2.心肌炎心臟的肌肉因發炎(例如:流感或腸病毒感染)而產生病變時，會使心肌收縮力變差，造成血液輸出量不足，而產生心臟衰竭現象。3.心律不整心率過速或有心房心室傳導障礙時，也會使心臟過度負荷而產生心臟衰竭現象。
三、心臟衰竭的症狀😷
1.心跳增快心臟送出去的血液會攜帶氧氣送到全身，以提供身體所需，當輸出的血液不夠身體所需時，心跳就會代償性增快。
2.呼吸增快及喘鳴當肺部因為心臟衰竭而積水時，容易因為用力呼吸而造成肋骨間隙凹陷，而且會因為呼吸喘而造成呼吸出現喘鳴音。通常不會因為休息而改善，而且頻率會逐漸增加。
小丸就有肋間凹陷。小丸長大之後，發作了唯一一次氣喘，那時候可以很明顯看到呼吸時喉嚨凹下去喔。所以除了肋間凹陷，喉嚨也會凹下去。
3.流很多汗心衰竭病童活動或喝奶後容易冒冷汗，皮膚摸起來濕濕涼涼的，與一般運動後全身發熱冒汗不同。
4.餵食困難因呼吸費力及容易疲倦，使餵食變得困難。
這說的就是小丸。從新生兒時期就這樣，餓得要命急吼吼喝，喝幾口叫累得睡著了。每天就是寧可睡覺不要喝奶，因為喝奶實在太累了，勉強喝個足夠活下去的量就好了。
5.肝腫大心臟衰竭時因肝臟血液回流難度增加，會使肝臟腫大而影響其功能。
這個要醫生才摸得出來喔，自己摸只會摸到肋骨而已。
6.生長遲緩心臟衰竭病童因熱量需求增加，但又因餵食困難沒有辦法補充足夠熱量，造成體重沒有適當增加，產生生長遲緩現象。
說的完全就是小丸。而且還一直吐一直吐，吃那麼少還吐，怎麼可能會長肉哩？
7.尿少因腎臟血液供給減少而產生排尿量減少的現象。
所以才要算尿尿指數，尿不好就是不妙的意思。
8.手腳較冰冷因心臟打出的血液不足，造成末梢血液循環變差而產生手腳冰冷現象。
9.水腫心臟無法順利將血液打出去，造成血液蓄積在周邊組織，當血管內壓力變大時，水分滲到血管外組織，就會造成水腫現象。
10.心衰竭指數(BNP)升高BNP是心肌負荷過大時，心臟為了減少血管張力而分泌的一種激素。當心肌壓力增高時，BNP會被釋放到血液中，造成抽血檢驗數值上升。
四、心臟衰竭的治療及注意事項🤒
(一)藥物
1. 毛地黃(digoxin 地高新)這是出現心臟衰竭現象時很常使用的藥物，可以增加心肌的收縮力。服用時要注意劑量一定要精準。當出現心跳過慢、腸胃不適、嘔吐、腹瀉、食慾不振等現象時，有可能是服藥過量，要儘快就醫。2. 利尿劑(Lasix 福滿)利尿劑可以增加體內水分排除，而改善心臟負荷。服用隔一段時間醫師會抽血監測血中鈉離子及鉀離子濃度。要注意當新藥開封後超過一個月，瓶內生菌數會增加，建議丟棄換一瓶新藥服用。3. 血管擴張劑(ceporin 血樂平)可以使血管放鬆，讓心臟比較容易將血液打出去。服用期間醫師會監測腎功能。
小丸吃的就是以上三個藥物。要乖乖按照醫生開的時間與劑量吃喔。小丸有吃過兩種劑型的利尿劑，但效果（尿量）不一樣，可能跟小丸體質有關。吃心臟的藥跟吃一般感冒藥不一樣喔，這種事情一定要問醫生並聽醫生指示喔，絕對不可以自己停藥或有一搭沒一搭地吃。雖然我也覺得小丸那麼小吃那麼多藥好可憐，但我餵小丸吃藥超級乖超級準時 的，一次也不敢漏了呢。
4. 乙型阻斷劑(dilatrend 達利全)可以減少因為代償心臟衰竭而增加的心跳次數，達成改善心衰竭症狀的效果。5. entresto(安喘心)最新的心臟衰竭治療藥物。可以增加排鈉利尿的作用和增加心臟收縮力，緩解心臟衰竭症狀。6.milrinone住院治療時可能會使用到的針劑，可以增加心肌收縮力，改善心臟衰竭。
(二)水及鹽分的限制
嚴重衰竭時水分每公斤限制在100ml以內。要注意小嬰兒應該盡量喝奶，減少額外單純的喝水，以維持足夠熱量。較大的孩子盡量減少高鹽飲食，以避免過多水分累積在體內，而增加心臟負擔。
有些醫生會給寶寶限水，但小丸的醫生沒有----因為小丸吃那麼少，根本吃不到限水的量。例如小丸五公斤體重，限水的奶量在一天500ml，嗯，她用逼的都喝不到500ml，當然就不用限了。不過這種事情還是給醫生判斷喔。
(三)營養的問題
先天性心臟病幼兒熱量需求較高，但又容易消耗熱量且餵食較困難，造成體重無法增加而生長遲緩。在臨床上會依需求，建議某些病童在飲食中添加中鏈脂肪酸或糖飴，以增加熱量補充。
小丸有吃母乳添加劑，但還是長很慢，我就想說幸好有吃耶，不然不就不長了？
(四)預防兒童急性呼吸道感染
先天性心臟病的孩子在還沒有完全矯正時，盡量不要到公共場所，以減少感染的機會。目前健保針對符合條件的先天性心臟病的嬰幼兒，免費注射呼吸道融合病毒單株抗體(synagis)，來提升嬰幼兒對呼吸道融合病毒的免疫力，並減低因嚴重呼吸道感染而住院治療的機率。
小丸那時候沒有打這個疫苗，但我們真的很乖除了回診都不出門，超怕感染的。如果醫生有開健保給付的疫苗就要乖乖打喔，這疫苗超貴的啦，要感謝爭取到這隻疫苗的醫生和付錢的健保。
(林銘泰/ 台大醫院小兒心臟科主治醫師👨⚕️)
